붙 임

정부포상 관련 제출 서류

추천

순위

소     속

(주    소)

직위(직급)

성  명

주민번호

훈   격

1

(사)○○○협회

○○○

홍길동

000000-

1234567

훈장

2

포장

3

대통령표창

4

국무총리표창

5

장관표창

공 적 요 약 서

소 속

직급

(직위)

성명

(한자)

생년월일

수공기간

*휴직기간 등을 제외한 기간

재직기간

공 적 내 용

상훈이력

순위

휴직 등 제외기간

징계이력

기획조정관실

기획재정담당관실

기상

사무관

홍길동

(洪吉動)

'60.12.13

35년 2월

80.11.30~ 현재

(36년 2월)

※ 개조식으로 구체적인 실적을 작성하되 문장의 끝은 ‘~기여함’으로 끝낼 것(1명당 A4 반쪽 이내)

 국정과제, 기상업무발전 기본계획(‘12∼‘16) 수립, 재난안전 예산을 확보하여 사업부서에 지원함으로써 기상업무 선진화 수행기반을 마련하였고, 매년 예산확보에 헌신적으로 노력하여 ‘13∼‘15년 정부총지출 평균(4.6%p 증가) 보다 2배 높은 10%p 증가하는데 기여함

 기상청의 주요 국정과제 중 하나인 기상산업 육성기반을 구축하기 위해 “기상산업 및 기상과학 육성 2020”과 “기상서비스산업(기재부 실물경제 T/F 자료)” 계획을 수립하였고, 기상산업 육성과 지원을 위한 R&D 예산(20억원)을 확보하여 기상산업의 발전 기반을 조성하고 국가경쟁력을 강화하는데 기여함

 기상청 직원을 전국 179개 지자체에 1:1로 전담 지정하여 효과적인 위험 기상정보의 신속한 제공 전달로 지자체의 재해대비 능력 강화 및 기존의 방재업무(예보, 특보 등)에 기후변화, 기후산업 등에 대한 새로운 정보를 발굴 생산하여 맞춤형 정보를 제공함으로서 지역기상서비스 제고에 기여함

기상청장표창('06)

(기상업무발전유공)

기상청장표창('07)

(혁신마일리지)

1

01.1.1~

01.12.31

(1년)

견책(‘12.3.1 /’15.3.1 사면)

* 주요비위 아님

주식회사

○○○

부장

이길동

(李吉動)

‘73.2.9

19년 1월

 …… 





국방부장관표창(‘09)

(국군의날유공)

2

-

공적조서

(앞 쪽)

성명

(한자)

주민등록번호

군번(군인인 경우)

국적(외국인인 경우)

주소

직업

소속

직위

직급ㆍ계급

추천 훈격(勳格)

정부포상, 장관표창

추천 순위

(공란)

공적 분야

(예시) 온실가스 감축, 기후변화 적응, 녹색성장
공정전환, 지자체 탄소중립, 국제협력, 
국민참여･홍보･교육

공적기간

공적 요지(70자 이내)

○ 핵심공적내용 위주로 가급적 구체화, 계량화, 수치화하여 실적을 알 수 있도록 작성

* 형용사, 부사 등 미사여구('크게', '매우', '훌륭히‘) 사용 불가

* 모든 기재사항은 반드시 작성

조사자

소속

직위(직급ㆍ계급)

성명

(서명 또는 인)

위의 기록이 틀림없음을 확인합니다.

년    월    일

추 천 관

직 위

성 명 

직인

210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)

주요 경력

연 월 일

이력사항

과거 포상기록(훈장ㆍ포장ㆍ표창별로 기록)

수여일(연 월 일)

포상 기록이 누락되지 않도록 하고 연월일까지 정확히 기재

공적 내용

○ 피추천인의 공적은 ‘공적내용’ 란에 6하원칙에 의거하여 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성하는 것을 원칙으로 함

-  공적은 공적조서 및 공적요약서를 위주로 하여 심사

-  사진 등 기타자료는 필요시 최소한의 자료로 제출하고, 그 내용을 6하원칙에 의거하여 공적내용 란에 ‘기술’해야 함

-  공적내용을 부정확하게 작성하고 대신 사진, 관련 언론보도기사 등 기타자료를 별도의 서식을 활용하거나 책자를 만들어 제출하는 것은 지양

-  제출한 별도의 참고자료는 반환되지 않음

-  서술식으로 작성(개조식X)

ex) 

-  (O) `11.1.25부터 「1회용 컵 없는 매장」을 운영하도록 하여 연간 1,600만개의 1회용 컵을 절약함으로써 약 24억원의 비용을 절감하는데 기여하였습니다.

-  (X) 「1회용 컵 없는 매장」시행(`11.1.25) → 1회용 컵 연간 1,600만개 절약, 24억원 절감 

-  문장 중간에서 줄바꾸기(enter키 입력) 금지

* 공적내용은 반드시 2,500자 이상 기재 (특수문자 (ctrl+F10) 사용금지), 

한글파일로 작성하여 송부, 2,500자 이상 충족하지 못할 경우 재작성

① 단 체 명

법정 기관(부서)명

② 법인 번호

13 자리

③ 사업자등록번호

10 자리

④ 주 소

단체 소재지의 도로명 주소로 기재(지번 주소 불가)

⑤ 연락처

지역번호 표기(연락가능한 담당자·실무자의 직통번호)

⑥ 대표자 성명

⑦ 추천훈격

정부포상 / 장관표창

⑧ 추천순위

(공란)

⑨ 공적분야

(예시) 온실가스 감축, 기후변화 적응, 녹색성장
공정전환, 지자체 탄소중립, 국제협력, 
국민참여･홍보･교육

⑩ 공적기간

○년 ○월로 기재 예)23년5월

⑪ 공적요지 (70자 이내, 육하원칙에 따라 핵심내용 기록)

○ 핵심공적내용 위주로 가급적 구체화, 계량화, 수치화하여 실적을 알 수 있도록 작성

* 형용사, 부사 등 미사여구('크게', '매우', '훌륭히‘) 사용 불가

조     사     자

⑫ 소 속

⑬직위(직급·직급)

⑭ 성 명

(인)

위의 기록이 틀림없음을 확인합니다.

년    월    일

추 천 관

직 위

성 명 

직인

⑮ 단 체 연 혁

시작년월~종료년월

이력사항

2005.06 ~ 2011.12

공적기간과 일치하도록 하여 기간 및 경력사항을 정확히 기재 

⑯ 과거 포상기록(훈장·포장·표창별로 기록)

수여일자(연 월 일)

포상종류

.  .  . 

포상 기록이 누락되지 않도록 하고 연월일까지 정확히 기재

.  .  . 

⑱ 공 적 내 용

○ 피추천인의 공적은 ‘공적내용 란’에 6하 원칙에 의거하여 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성하는 것을 원칙으로 함

-  공적은 공적조서 및 공적요약서를 위주로 하여 심사

-  사진 등 기타자료는 필요시 최소한의 자료로 제출하고, 그 내용을 6하 원칙에 의거하여 공적내용 란에 ‘기술’해야 함

-  공적내용을 부정확하게 작성하고 대신 사진, 관련 언론보도기사 등 기타자료를 별도의 서식을 활용하거나 책자를 만들어 제출하는 것은 지양

-  제출한 별도의 참고자료는 반환되지 않음

-  서술식으로 작성(개조식X)

ex) 

-  (O) `11.1.25부터 「1회용 컵 없는 매장」을 운영하도록 하여 연간 1,600만개의 1회용 컵을 절약함으로써 약 24억원의 비용을 절감하는데 기여하였습니다.

-  (X) 「1회용 컵 없는 매장」시행(`11.1.25) → 1회용 컵 연간 1,600만개 절약, 24억원 절감 

-  문장 중간에서 줄바꾸기(enter키 입력) 금지, 특수문자 사용 금지

* 공적내용은 반드시 2,500자 이상 기재 (특수문자 (ctrl+F10) 사용금지), 

한글파일로 작성하여 송부, 2,500자 이상 충족하지 못할 경우 재작성

공 무 원 인 사 기 록 요 약 서

1) 소속기관

2) 직  위

3)직 급

4) 성    명

한글

5)주민등록번호

(만  세)

한자

6)군번(군인)

■ 재직자  □ 정년퇴직 □ 명예퇴직 □ 의원면직  □ 기 타

공무원의종류

재 직 기 간

12)특 정 직

∼     ( 년 월 일)

8) 일 반 직

∼         (  년  월)

13)교    원

∼     ( 년 월 일)

9) 별 정 직

∼         (  년  월)

14)군    인

∼     ( 년 월 일)

10)기 능 직

∼         (  년  월)

15)군 무 원

∼     ( 년 월 일)

11)고 용 직 

∼         (  년  월)

16)기타(   )

∼     ( 년 월 일)

합    계 ㉮

년  월  일

17)제외기간

직위해제 :    ∼     (년  월  일)

합    계 ㉯

년    월   일

18)실 재직기간(㉮- ㉯)

년 월  일

19)추천훈격

20)징계,형벌

종    류

일  자

21)과거포상

(모범,총리표창이상)

포 상 명

수여일자

해당없음 

22) 작  성  자(인사담당자)

23) 확  인  자(인사담당관)

직급

성명

(인)

직급

성명

(인)

위 기재사항은 인사기록원본과 다름없이 정확하게 기록하였음을 확인함.

년   월   일

24)   기  관  명 :          * 기관별 직인 확인필      (직인)

성     명

소속(주소)

직 위(급)

▪ 신고의무 사항

○ 경찰･검찰의 조사(수사)를 받게 된 경우

○ 형사사건으로 기소된 경우

○ 감사원 또는 감사부서의 조사를 받게 된 경우

○ 징계 또는 불문경고 처분을 받은 경우(공무원만 해당)

※ ｢상훈법｣ 제38조(자료제출 및 벌칙) ① 서훈 추천권자는 서훈 대상자에게 공적 내용의 확인을 위하여 필요한 기록이나 서류의 제출을 요구할 수 있다.

② 서훈을 받거나 받지 못하게 할 목적으로 제1항에 따른 기록이나 서류를 거짓으로 작성하여 제출하거나 제1항에 따라 제출된 기록이나 서류를 공적심사 자료에 거짓으로 기재･입력한 자는 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처한다.

○ 당해 연도 타 포상 중복 지원 여부

항목

수집·이용 목적

보유·이용기간

성명, 군번(군인), 국적(외국인), 주소, 소속, 직업, 직위, 직급·계급, 공적요지, 공적내용, 공적기간, 주요경력, 과거 포상기록

정부포상 추천 및 공적심사에 관한 사무

‧ 공적조서 및 의결서 : 준영구

‧ 추천서 및 동의서 : 5년 

‧ 그 밖의 증명서류 : 1년

동의

미동의

항목

수집·이용 목적

보유·이용기간

주민등록번호, 외국인등록번호

정부포상 추천 및 공적심사에 관한 사무

※ 근거 : 「상훈법 시행령」제33조

‧ 공적조서 및 의결서 : 준영구

‧ 추천서 및 동의서 : 5년 

‧ 그 밖의 증명서류 : 1년

동의

미동의

항목

제공받는 자

제공 목적

보유·이용기간

성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 군번(군인), 국적(외국인), 주소, 소속, 직업, 직위, 직급·계급, 공적요지, 공적내용, 공적기간, 주요경력, 과거 포상기록

행정안전부

정부포상 결정, 기록부 작성‧관리, 취소 및 환수, 재교부 및 수여증명서 발급

기록부 : 영구

성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 주소, 소속, 직업, 직위

경찰청, 고용노동부, 공정거래위원회, 행정안전부(행정정보공동이용)

추천제한 사유 확인

제공받는 자가 지정한 보존 기간

동의

미동의

2024년     월     일       성명             (서명 또는 인)

< 기타 고지 사항 >

개인정보 보호법 제15조 제1항 제3호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집·이용합니다.

소   속

직   급

직   위

성   명

(한자)

생년월일

추 천 인

성  명*

(단체명)

관  계*

(피추천인의) 

연락처*

(휴대전화/전화) 

전자우편

피추천인

(포상후보자)

성  명*

(단체명)

생년월일

주  소*

근무처

(직업)

전  화*

(자  택)

(사무실)

휴대전화*

주요경력

(기간)

･                                         (     ~     )

･                                         (     ~     )

･                                         (     ~     )

현                                        (     ~     )

공적내용*